Рак предстательной железы не является причиной для потери мужской уверенности

Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее распространенное онкологическое заболевание у мужчин во всем мире.

В Российской Федерации за последние 10 лет численность больных с впервые установленным диагнозом РПЖ на 100 000 населения возросла на 300%. Стремление сохранить качество жизни пациентам с онкологией стало неотъемлемой частью в подходе выбора метода лечения РПЖ.

Золотым стандартом лечения клинически локализованного РПЖ на сегодняшний день является радикальная простатэктомия (хирургическое удаление предстательной железы) с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

И несмотря на различные варианты выполнения радикальной простатэктомии: через обычный разрез, лапароскопически (через отдельные проколы) или с помощью робот-ассистированной технологии, эректильная дисфункция (ЭД) по-прежнему остается серьезным осложнением, негативно влияющим на качество жизни мужчины после перенесшей операции. Причиной ЭД является повреждение нейроваскулярного механизма во время хирургии, отвечающего за запуск половой функции. ЭД может развиваться не только после радикальной простатэктомии, но и после других методов лечения РПЖ, таких как дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.

В настоящее время при выборе тактики лечения пациента с РПЖ принято учитывать стадию образования, возраст мужчины, соматический фон, сексуальный анамнез, риск возможных осложнений, а также желание самого больного и конечно же опыт врача.

У кого есть шанс сохранить собственную эрекцию после операции?

Для сохранения собственной эрекции, пациенту выполняют радикальную простатэктомию с помощью нервосберегающей техники и для этого нервно-сосудистые пучки, отвечающие за эректильную функцию, остаются незатронутыми. Мужчина, перенесший удаление предстательной железы без нервосберегающей техники уже, никогда не сможет вернуть естественную (собственную) эрекцию. Выполнение нервосберегающей техники во время радикальной простатэктомии определяется строго в соответствии с онкологическими показаниями для каждого пациента.

Почему нужно время для восстановления собственной эрекции?

После выполненного нервосбережения анатомическая целостность нервно-сосудистых пучков, отвечающих за механизм эрекции сохраняется, но проведение нервных импульсов по ним нарушается, это состояние называется нейропраксией. В результате спонтанные (утренние) эрекции утрачиваются. Нейропраксия – это временное состояние и процесс восстановления половой функции после операции может занять длительное время, у некоторых мужчин достигает до 48 месяцев. Для того чтоб ускорить или улучшить шансы на восстановление собственной эрекции существует программа пенильной реабилитации.

Что такое пенильная реабилитация после простатэктомии?

Пенильная реабилитация после нервосберегающей простатэктомии – это комплекс послеоперационных мероприятий, направленных на раннее восстановление эректильной функции с использованием медикаментозной терапии и других методов профилактики и лечения. Главной задачей пенильной реабилитации - является помощь мужчинам в восстановлении спонтанных, полноценных эрекций, достаточных для проведения полового акта на более ранних сроках послеоперационного периода, с целью улучшения качества жизни и семейных отношений между супругами.

Что входит в программу пенильной реабилитации после простатэктомии?

Препараты группы ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (и-ФДЭ5)

С целью профилактики ЭД прием препаратов группы и-ФДЭ5 возможен после удаления уретрального катетера после операции. Малая дозировка препарата группы и-ФДЭ5 назначается на длительный период времени с минимальным курсом приема - 3 месяца. Внимание: выбор препарата группы и-ФДЭ5 и его дозировка - назначаются только специалистом в индивидуальном порядке.

Как и все препараты группы и-ФДЭ5 делятся на оригинальные (прошедшие доклинические и клинические исследования эффективности и безопасности, защищенные патентом и т.д.) и дженерики (неоригинальные препараты).

важно

Некоторые пациенты после радикальной нервосберегающей простатэктомии не получают положительный ответ на прием препаратов группы и-ФДЭ5. Эффективность данной группы препаратов ограничена механизмом их действия - для успешного применения нужны действующие кавернозные нервы, а последние подвержены состоянию нейропраксии. Отсутствие проведения импульсов по кавернозным нервам приводит к нарушению образования фермента синтазы оксида азота, что значительно снижает выработку эндотелиального оксида азота или полностью ее утрачивает.

Вакуум профилактика

Вакуум терапия (локальное отрицательное давление) для пациентов после радикальной нервосберегающей простатэктомии используется с целью профилактики гипоксии пещеристой ткани в раннем послеоперационном периоде, во время нейропраксии. Вакуум профилактика назначают через месяц после операции и на длительный период, с частотой не менее 3-х раз в неделю.

важно

с целью эффективности использования вакуум профилактики требуется освоить технику (длительность процедуры, сила создания отрицательного давления и т.д.)
длительность каждого сеанса вакуум профилактики не должна превышать более 20 минут для исключения ишемии пещеристой ткани
после снятия колбы с полового члена – эрекция не сохраняется, кровь сразу же оттекает из полового члена, и он становится мягким
для сохранения эрекции после снятия колбы – необходимо использование констрикторных колец

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия – относительно новый метод терапии ЭД, основанный на использовании ударных волн низкой интенсивности, усиливающий местный контролируемый ангиогенез (рост новых артериол) и улучшающий гемодинамику полового члена. В настоящее время нет крупных исследований, доказывающих эффективность данного метода для профилактики ЭД у пациентов, перенесших радикальную нервосберегающую простатэктомию.

Интракавернозные инъекции

Инъекции вазоактивных препаратов в половой член применяются у пациентов при отсутствии положительного ответа на прием препаратов группы и-ФДЭ5, вакуум профилактики и др. После инъекции – эрекция возникает за счет расслабления трабекулярной гладкой мускулатуры пещеристых тел и расширения кавернозных артерий. К сожалению, интракавернозные инъекции имеют ряд побочных эффектов, а также требуют специальной подготовки.

Комбинированная профилактика ЭД у пациентов после радикальной простатэктомии

При неэффективности одного из методов профилактики ЭД используют комбинированный подход (например препараты группы и-ФДЭ5 в сочетании с вакуум профилактикой и др.)

Имплантация полового члена

Имплантация полового члена (фаллопротезирование) – хирургический метод лечения ЭД как осложнения, возникшего после радикальной простатэктомии, не поддающегося другим методам профилактики и терапии ЭД. К сожалению не каждому мужчине удается достичь положительных результатов. Нужно признать, что у некоторых пациентов эрекция восстанавливается, но ее недостаточно для проведения интервагинальных пенетраций.

подробнее

От чего зависит успех восстановления эректильной функции после хирургии?

Несмотря на активное развитие современных медицинских технологий и совершенствование выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии, частота ЭД после данной хирургии может достигать до 75%. Процесс восстановления ЭФ напрямую зависит от следующих факторов:

1

Возраст
Морфология кавернозной ткани с возрастом ухудшается, молодые, здоровые и сексуально-активные мужчины имеют более высокие результаты восстановления эректильной функции. Мужчины до 60 и после 65 лет демонстрируют различные темпы восстановления ЭФ.
2

Исходная эректильная функция
Возможность достижения удовлетворительной эрекции после операции крайне мала у мужчин со средней и тем более с тяжелой степенью ЭД. Если у мужчины до простатэктомии была слабая эректильная функция, то после операции она никогда не будет лучше.
3

Сопутствующие заболевания
Наличие сопутствующих патологий также негативно влияет на динамику восстановления спонтанных эрекций в послеоперационном периоде. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия и также табакокурение в анамнезе, необходимо принимать во внимание как потенциальные негативные прогностические факторы развития ЭД после операции.
4

Техника выполнения нервосбережения
Поскольку эрекция зависит в первую очередь от иннервации кавернозных тел, то правильно выполненная диссекция сосудисто-нервных пучков вовремя РПЭ является наиболее важным фактором для последующего восстановления половой функции. Успех правильно выполненной диссекции, напрямую зависит от количества проведенных операций одним хирургом.
5

Приверженность и сроки начала пенильной реабилитации
Строгое выполнение всех рекомендаций программы пенильной реабилитации и заинтересованность мужчины в скорейшем восстановлении половой функции является неотъемлемым фактором для достижения положительного результата. А ранняя профилактика ЭД после радикальной простатэктомии - есть ключ к успеху.

Что делать если эректильная функция не восстановилась после РПЭ?

Известно, что для полной реабилитации часто требуется длительный промежуток времени от 6 до 48 месяцев. Если после радикальной простатэктомии не удалось достигнуть положительной динамики в восстановлении эректильной функции по истечении полного курса программы сексуальной реабилитации, то имплантация полового члена может являться финальным решением для мужчины.

подробнее