Анатомия полового члена
Половой член имеет две части: фиксированную (корень полового члена) и подвижную (тело полового члена). Тело полового члена состоит из губчатого (спонгиозного) и пещеристых (кавернозных) тел. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал (уретра), по которому осуществляется транспорт мочи или эякулята наружу.
Пещеристые тела полового члена – это парные образования цилиндрической формы, покрытые снаружи плотной фиброзной капсулой - белочной оболочкой. Белочная оболочка под давлением крови в момент эрекции способна значительно растягиваться и истончаться. Изнутри пещеристые тела состоят из ячеистых структур, за что и получили свое название – ячейки (каверны). Во время эрекции именно ячейки кавернозных тел заполняются кровью и далее половой член увеличивается в размерах.
Пещеристые тела полового члена – это парные образования цилиндрической формы, покрытые снаружи плотной фиброзной капсулой - белочной оболочкой. Белочная оболочка под давлением крови в момент эрекции способна значительно растягиваться и истончаться. Изнутри пещеристые тела состоят из ячеистых структур, за что и получили свое название – ячейки (каверны). Во время эрекции именно ячейки кавернозных тел заполняются кровью и далее половой член увеличивается в размерах.
На изучение сосудов полового члена обратили внимание еще в XV веке, когда Леонардо да Винчи отметил факт, что эрекция – это результат заполнения полового члена кровью, а не воздухом, как считали до него. В 1585 году французский ученый Амбруаз Паре впервые дал подробное описание строения полового члена и физиологии эрекции.
Что такое эрекция?
Эрекция – это комплексный и скоординированный процесс сразу между несколькими системами (нервная, сосудистая и эндокринная), направленный на увеличение размеров и придания необходимой жесткости половому члену.
половой член в покое
(поперечный срез)
(поперечный срез)
половой член в состоянии эрекции
(поперечный срез)
(поперечный срез)
Как происходит эрекция?
Эрекция происходит в ответ на раздражение рецепторов: зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных (физическая стимуляция), а также при различных эротических фантазиях у мужчин (психогенная стимуляция). Возбуждающие импульсы из разных участков головного мозга через спинной мозг поступают по периферической нервной системе в пещеристые (кавернозные) тела полового члена.
Сигнал стимулирует образование оксида азота и далее запускается сложный каскад реакций с последующим расширением артерий и расслаблением трабекул гладкомышечной ткани кавернозных тел и половой член заполняются кровью. Регуляция развития и поддержания эрекции осуществляется автономной (вегетативной) нервной системой. Выделение эякулята в мочеиспускательный канал регулирует симпатическая нервная система. Эякуляция секрета происходит при синхронном сокращении определенных мышц тазового дна.
Половой член всегда был предметом наслаждения, стыда и бесконечных дебатов. Взгляды на половой член менялись от эпохи к эпохе, от культуры к культуре, но его главная функция остается прежней – это продолжение нашего рода. А то, что эта задача сопровождается удовольствием и радостью - просто бонус от эволюции, мотивирующий распространять свои гены.
Что такое эректильная дисфункция?
Эректильная дисфункция (ЭД) – это стойкая, наблюдаемая не менее трёх месяцев неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для осуществления полового акта.
ЭД ограничивает возможность мужчины к интимной близости, затрагивает его самооценку и может негативно влиять на отношения с партнером. ЭД не представляет опасности для жизни мужчины, но оказывает пагубное воздействие на его физическое здоровье и психосоциальное состояние, что значительно ухудшает качество жизни.
ЭД ограничивает возможность мужчины к интимной близости, затрагивает его самооценку и может негативно влиять на отношения с партнером. ЭД не представляет опасности для жизни мужчины, но оказывает пагубное воздействие на его физическое здоровье и психосоциальное состояние, что значительно ухудшает качество жизни.
Долгое время диагноз «импотенция» ставили всем мужчинам без исключения, которые жаловались врачу на отсутствие желания (либидо), на снижение продолжительности и силы эрекции, а также на нарушение оргазма и эякуляции. Однако у большинства пациентов эрекция оказывалась частично сохраненной, но ее сила для осуществления полового акта была недостаточной. В 1992 году был предложен новый термин «эректильная дисфункция», обозначающий нарушение эрекции, так как «потенция» - понятие собирательное. В настоящее время в медицинской литературе термин «импотенция» считается устаревшим и не используется по морально-этическим причинам, так как носит больше необоснованно осуждающий контекст.
Какая распространенность эректильной дисфункции?
Распространенность ЭД во всем мире находится на высоком уровне. В самом первом крупном исследовании (Массачусетское исследование) распространённость ЭД среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составила 52%, из них у 17,2% отмечалась легкая степень, у 25,2% - умеренная степень и у 9,6% тяжелая степень.
В европейских странах у мужчин старше 30 лет ЭД в той или иной степени наблюдается приблизительно у каждого пятого, а в возрасте старше 40 лет у каждого второго.
У мужчин, проживающих на территории Российской Федерации в возрасте от 20 до 77 лет, ЭД составляет 48,9%, из них у 34,6% - в лёгкой степени, у 7,2% - в средней степени и у 7,1% - в тяжёлой степени.
В европейских странах у мужчин старше 30 лет ЭД в той или иной степени наблюдается приблизительно у каждого пятого, а в возрасте старше 40 лет у каждого второго.
У мужчин, проживающих на территории Российской Федерации в возрасте от 20 до 77 лет, ЭД составляет 48,9%, из них у 34,6% - в лёгкой степени, у 7,2% - в средней степени и у 7,1% - в тяжёлой степени.
- >50%более половины мужчин от 40 лет и старше испытывают некоторую степень эректильной дисфункции
Какие существуют факторы риска развития эректильной дисфункции?
К факторам риска развития ЭД относятся: возраст, сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь), дислипидемия, сахарный диабет, гиповитаминоз, малоподвижный образ жизни, низкий уровень тестостерона, ожирение, табакокурение, употребление наркотических средств, применение лекарственных препаратов, хирургия на органах малого таза. Также в некоторых исследованиях дополнительно описывают такие факторы риска развития ЭД как: нарушение сна, синдром обструктивного апноэ сна, псориаз, синдром хронической усталости, хронические заболевания печени, воспалительные заболевания кишечника и др.
Тестостерон участвует в регуляции всех этапов сексуального поведения от сексуальных фантазий до мотивации мужчины. Пониженный уровень тестостерона называется гипогонадизмом и чаще наблюдается у мужчин после 45 лет, страдающих ожирением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина и т.д. В норме плазменный уровень общего тестостерона в утренние часы (7-11:00) составляет от 12 нмоль/л, уровень свободного тестостерона 225-250 пмоль/л. Основные проявления гипогонадизма это пониженное половое влечение, снижение частоты утренних эрекций, эректильная дисфункция, чувство усталости, низкая работоспособность, снижение мышечного тонуса, увеличение жирового слоя, потеря волос, низкая мотивация, потеря уверенности в самом себе, ухудшение концентрации внимания и памяти. Тестостерон контролирует структурную целостность, необходимую для эрекции, а также активность ряда ферментов в кавернозных телах.
У мужчин, страдающих сахарным диабетом риск развития ЭД возникает на 10-15 лет раньше. Развитие ЭД при сахарном диабете возникает за счет поражения иннервации (диабетическая полинейропатия) и сосудистых нарушений (диабетическая микро и макроангиопатия). У мужчин в возрасте до 30 лет ЭД диагностируется в 9-15% случаев, в возрасте 30-60 лет – более чем в 55% случаев, а старше 70 лет у 95% больных с сахарным диабетом.
С возрастом у всех мужчин возникает вероятность наличия хронических заболеваний, напрямую несвязанных с половой сферой, но при которых ухудшается морфология кавернозных тел. При атеросклеротическом поражении стенок сосудов происходит сужение их просвета - снижается скорость кровотока, утрачивается эластичность и нарушается выработка нейромедиаторов (ЭД связывают приблизительно в 40% случаев у мужчин в возрасте старше 50 лет).
Пациенты, перенесшие оперативное лечение на органах малого таза (предстательная железа, мочевой пузырь, толстый кишечник, уретра) в послеоперационном периоде имеют высокий риск необратимой потери эректильной функции за счет повреждения иннервации и кровообращения.
Прием лекарственных препаратов по поводу терапии других заболеваний может обладать побочным эффектом для возникновения ЭД. Тиазидные диуретики, неселективные бэта-адреноблокаторы, антиандрогенны, психолептики, психоаналептики оказывают выраженное негативное влияние на эректильную функцию.
ЭД и патология сердечно-сосудистой системы – это общие заболевания, имеющие единые факторы риска: ожирение, курение, высокий уровень холестерина, гипертония. Диаметр артерий полового члена намного меньше просвета коронарных артерий миокарда. ЭД может быть ранним предвестником (предиктором) развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому ЭД необходимо рассматривать как потенциальную проблему развития ишемической болезни сердца, сосудов головного мозга и т.д. Мужчинам с развитием ЭД рекомендуется обратиться к специалисту для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ЭД среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет 31%.
Как улучшить эректильную функцию?
Для улучшения эректильной функции необходимо изменить свой образ жизни. Для этого требуется исключить все неблагоприятные факторы риска развития ЭД. Увеличение физической активности (не менее 3-х раз в неделю), правильное и полноценное питание, снижение массы тела, отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение, наркотические препараты), регулярный ночной сон (не менее 7-8 часов), режим сексуальной активности также улучшает состояние мужского организма. Дополнительно следует решить вопрос о возможности отмены или замены получаемых лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на качество эрекции.
Какие формы эректильной дисфункции различают?
По степени тяжести различают: легкую, среднюю, умеренную и тяжелую степень ЭД.
В зависимости от развития заболевания, природа ЭД может быть органической, психогенной или смешанной.
Под органической различают: сосудистую, нейрогенную и эндокринную (гормональную) формы ЭД.
Сосудистая ЭД
Сосудистая (васкулогенная) форма ЭД подразделяется артериогенную ЭД – недостаточный приток крови (атеросклероз, артериальная гипертензия, диабетическая ангиопатия) и веногенную ЭД – избыточный отток крови от органа (недостаточность вено-окклюзивного механизма, венозный сброс).
Нейрогенная ЭД
Нейрогенная ЭД (рассеянный склероз, травма спинного мозга, радикальная простатэктомия, полинейропатия).
Гормональная ЭД
Гормональная ЭД (сахарный диабет, метаболический синдром, гипогонадизм, гипертиреоз).
Сосудистая ЭД
Сосудистая (васкулогенная) форма ЭД подразделяется артериогенную ЭД – недостаточный приток крови (атеросклероз, артериальная гипертензия, диабетическая ангиопатия) и веногенную ЭД – избыточный отток крови от органа (недостаточность вено-окклюзивного механизма, венозный сброс).
Нейрогенная ЭД
Нейрогенная ЭД (рассеянный склероз, травма спинного мозга, радикальная простатэктомия, полинейропатия).
Гормональная ЭД
Гормональная ЭД (сахарный диабет, метаболический синдром, гипогонадизм, гипертиреоз).
Психогенная ЭД часто возникает внезапно и связана с каким-либо нервно-психическим расстройством (невроз, тревожные состояния, депрессия, стресс и др).
Психогенную ЭД разделяют на генерализованную и ситуационную формы. Ситуационный вариант психогенной ЭД – мужчина не верит в себя (синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи).
В отличие от органической ЭД, у пациентов с психогенной формой ЭД сохранены ночные/утренние спонтанные эрекции, а также отмечается нормальная эрекция при мастурбации.
Психогенную ЭД разделяют на генерализованную и ситуационную формы. Ситуационный вариант психогенной ЭД – мужчина не верит в себя (синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи).
В отличие от органической ЭД, у пациентов с психогенной формой ЭД сохранены ночные/утренние спонтанные эрекции, а также отмечается нормальная эрекция при мастурбации.
В большинстве случаев патофизиологический процесс ЭД обусловлен сочетанным механизмом (органический и психогенный компоненты), поэтому выделяют отдельно смешанную форму ЭД.